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→ A propos du soin géré d’assurance-maladie

Les plans de soin géré acceptent 3 types de plans de base :

Le trait commun parmi les plans de soin géré est la motivation (d’habitude, une prime inférieure) de l’assuré pour rester dans un réseau indiqué de fournisseurs de services médicaux.

Les organisations de l’entretien de santé (les HMOs) :

Les HMOs fournissent le traitement médical sur une base payée par anticipation, qui signifie que les membres de HMO payent des honoraires mensuels fixés, indépendamment de combien de soins médicaux sont nécessaires dans une période (d’habitude une base mensuelle). En échange de ces honoraires, la plupart des HMOs fournissent une large variété de services médicaux, de visites de bureau à l’hospitalisation et la chirurgie. Il y a des exceptions mais la plupart des membres de HMO doivent recevoir leur traitement médical de ceux à l’intérieur du réseau.

Les Organisations de Fournisseur Préférées (les PPOs) :

Un PPO est composé de docteurs et/ou les hôpitaux qui fournissent le service médical seulement à un groupe spécifique. Plutôt que payer d’avance pour des soins médicaux, les membres de PPO payent pour des services comme ils sont fournis. Le sponsor de PPO (d’habitude un employeur ou une société d’assurance) rembourse d’habitude le membre pour le coût du traitement, moins n’importe quel honoraire de co-paiement. Dans certains cas, le docteur peut soumettre la facture directement à la société d’assurance pour le paiement. L’assureur paye alors la somme couverte directement au fournisseur de services médicaux et le membre paye sa somme de co-paiement. Le prix de chaque type de service est négocié d’avance par les fournisseurs de services médicaux et le(s) sponsor(s) de PPO.

Les plans de point de service (POS) :

Un plan de point de service est un type de système où vous ne payez aucun déductible et d’habitude seulement un petit co-paiement quand vous utilisez un fournisseur de services médicaux à l’intérieur de votre réseau. Vous devez aussi choisir un médecin de soin primaire qui est responsable de toutes les références dans le réseau de POS. Si vous choisissez d’aller à l’extérieur du réseau pour des services médicaux, vous serez probablement soumis à un déductible et votre co-paiement sera un pourcentage des charges de médecins.

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